2023 ‘중청문의 음악중심’ 공연신청서

[붙임1]

- 참여일자 : 2023년  12월  23일 (토)
14:00~15:00

동아리명
신청자 성명						공연시간
곡명 (순서대로 기입)						학교(소속)
대표자			성 명 : 연락처 : 이메일 :			비상연락처		성 명 : 연락처 :
참가자 명 단	이름			학교/학년	연락처		생년월일		비고
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팀 소 개 및 공연 컨셉 (대본 작성 시 필요함)
필요물품 (상세히 적어주세요)

2023 ‘중청문의 음악중심’참가 동의서

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수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용의 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
이름, 생년월일	본인 식별 절차에 이용	중청문의 음악중심 종료 후 5년 보관
이름, 학교, 연락처, 생년월일, 이메일	중청문의 음악중심 공지사항안내 안전보험관련 가입 등에 이용
초상권(공연 사진 및 영상)	보도자료 및 결과보고시 이용

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청소년 성명	보호자 성명	관계	보호자 연락처	동의여부
				□ 동의함. □동의하지 않음.

2023년      월      일

신청자(대표 청소년)                (서명 또는 인)

울산중구청소년문화의집 귀하

작성 후 1318area@hanmail.net 으로 전송부탁드립니다.